Dokumentasi Pelayanan Kefarmasian di Rumah

Kunjungan dan pendampingan pengobatan di tempat tinggal pasien untuk memantau kepatuhan, penyimpanan obat, dan kondisi klinis.

No. Dokumen Home Care

PMK73-F8-202609-0001

1. Data Pasien (Kunjungan Rumah)

Nama Pasien

Jenis Kelamin

Umur Pasien

Alamat Rumah Pasien yang Dikunjungi

No. Telepon / HP Keluarga

Tgl Kunjungan	Catatan Pelayanan Apoteker (Penyimpanan, Kepatuhan, Vital Sign)	Komunikasi dengan Dokter	Rencana Kunjungan Berikutnya	Hapus

Nama Apoteker Pelaksana

Nomor SIPA Apoteker

Catatan Tambahan & Edukasi Keluarga

TANDA TANGAN DIGITAL APOTEKER

✍️ Goreskan TTD Apoteker di sini

* TTD digital akan dicantumkan secara otomatis pada lembar cetak standar resmi A4 Kemenkes.

Batal