Dokumentasi Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pencatatan pemberian informasi obat obyektif dan berbasis bukti ilmiah kepada pasien maupun tenaga kesehatan.

No. Dokumen PIO

PMK73-F6-202609-0002

1. Data Pelayanan & Identitas Penanya

Tanggal Pelayanan

Waktu / Jam Pelayanan

Metode Pelayanan PIO

Lisan / Tatap Muka Tertulis Telepon / WhatsApp

Nama Penanya

Status Penanya

No. Telepon / Kontak

Nama Pasien

Umur / Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Berat Badan (kg)

Kondisi Fisiologis Khusus: Hamil (Trimester: ) Menyusui

Uraian Pertanyaan Penanya

Jawaban Apoteker

Referensi Pustaka / Literatur Ilmiah

Durasi Menjawab Pertanyaan

Nama Apoteker Penjawab

Nomor SIPA Apoteker

Catatan Tambahan

TANDA TANGAN DIGITAL APOTEKER

✍️ Goreskan TTD Apoteker di sini

* TTD digital akan dicantumkan secara otomatis pada lembar cetak standar resmi A4 Kemenkes.

Batal