Pastikan format printer diatur ke A4 Portrait
SIA: 440/128-SIA/DPMPTSP/2024 • SIPA: 19880415/SIPA/2022/4102
Jl. Kesehatan Raya No. 45, Jakarta Selatan • Telp: (021) 789-1234 • Email: farmasi@pharmacares.id
RET-20260902-0001
Tgl: 02 September 2026
PT Kalbe Farma Tbk (PBF Central)
Kode Supplier: PBF-KALBE
Kontak/Telp: -
No. SJ Ekspedisi: SJ-RET-PBF-001
Kategori: Cacat Fisik / Kemasan Rusak / Bocor
Skema Kompensasi: Potong Faktur Pembelian (Credit Note)
Catatan: Botol pecah di kardus saat unboxing
| No | Nama Obat / Deskripsi | No. Batch | Tgl. Expired | Qty | Harga Satuan | Subtotal (Rp) | Alasan / Kerusakan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Paracetamol 500 mg Kalbe Paracetamol | BCH-PAR-001 | 31/12/2026 | 10 | Rp 25.000 | Rp 250.000 | 10 botol pecah |
| Total Nilai Retur: | Rp 250.000 | ||||||
Yang Menyerahkan,
Petugas Gudang / Farmasi
Apoteker / Gudang
Tgl: ..........................
Mengetahui & Menyetujui,
Apoteker Penanggung Jawab (APA)
apt. Hendra Kusuma
SIPA: 19880415/SIPA/2022/4102
Yang Menerima,
Driver / Ekspedisi / PBF
Pak Budi Driver PBF
Tgl: ..........................